Citlivé poruchy a bolesti sklerózy multiplex, internetová edícia – lekárske správy a

Lekárska a farmaceutická spravodajská neurológia (373) 2011 (tematické vydanie)

Návrat na číslo

Citlivé poruchy a bolesti pri roztrúsenej skleróze

Prispievatelia: P.P. Unich National Medical University. A. A. Bogomolets, Kyjev

Verzia pre tlač

Roztrúsená skleróza (MS) je sprevádzaná mnohopočetnými myelínovými léziami s narušeným nervovým, imunitným a endokrinným regulačným systémom [2]…

V mnohých prípadoch vedie demyelinizácia k vzniku neurologických deficitov s poruchami vedenia, ktoré sú často sprevádzané citlivými poruchami [5]…

Takzvané negatívne neurologické príznaky, ktoré sú výsledkom straty alebo straty funkcie (paralýza, paréza, precitlivenosť atď.), Sú spojené so spomalením, desynchronizáciou alebo blokovaním nervových impulzov a nadmernou funkčnou aktivitou zmenou rytmu a frekvencie akčných potenciálov, , nervové vlákna spôsobujú bolesť, parestéziu, svalové kŕče [12].

Membránové membránové vlastnosti senzorických neurónov vedú k ich väčšej citlivosti na demyelinizáciu v porovnaní s motorom, čo vedie k poškodeniu zmyslov a symptóm Lermittov je výsledkom zvýšenej citlivosti demyelinizovaných nervových vlákien na mechanické namáhanie. Považuje sa za ukazovateľ aktívneho priebehu choroby, ktorý ovplyvňuje zadné väzivo a krčné korene miechy [8]…

Hĺbkové a povrchové zmeny citlivosti patria medzi najbežnejšie príznaky roztrúsenej sklerózy a vyskytujú sa u viac ako 77% pacientov [13]…

V mnohých prípadoch roztrúsená skleróza začína alginickými a parestetickými udalosťami [1]. Počas parestézie s využitím somatosenzorických evokovaných potenciálov sa teda zistilo, že predlžuje trvanie nervového impulzu [5]…

Ohnisko demyelinácie miechy na vstupe do koreňov zadných koreňov vykazuje akútnu radiálnu bolesť a jej lokalizácia v laterálnej krčnej chrbtici spôsobuje fantómovú bolesť hornej končatiny [6]…

Zmena autoimunitných reakcií s myelínovou zložkou centrálneho nervového systému na myelín v periférnom nervovom systéme je spojená so syndrómom polyneuropatie, ktorý sa vyznačuje vnímavými poruchami [4]. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť akútna pálivá bolesť s vysokým stupňom demyelinizácie v talame [3]. Akútna bolesť tváre je spôsobená zameraním demyelinizácie na miesto tretieho nervu vstupujúceho do mozgového kmeňa [14]..

Syndrómy chronickej bolesti sa vyskytujú v 50-60% prípadov na klinike MS [7]. Príčiny ich vzhľadu a povaha bolesti sa líšia [11]. Bolest z retrobulbárnej neuritídy je teda výsledkom podráždenia látok s dlhou životnosťou a opuchov okolitých tkanív [9]…

Poruchy tekutín, cievny faktor a napätie svalov krku sú dôležitými mechanizmami potenciálnej patogenézy v cefálii [8]. V počiatočných fázach je SM často charakterizovaná asymetrickými a mozaickými poruchami vibrácií a citlivosti na bolesť [10]…

Preto sa pri určovaní citlivých porúch musia v každom prípade zohľadniť nasledujúce prejavy.

Na vyšetrenie charakteristík pacientov s ranným a skorým štádiom ochorenia na základnej a parestetickej SM ako kritéria na ich liečbu a prevenciu sme skúmali 35 pacientov s SM (20 žien a 15 mužov) s trvaním ochorenia 2 až 45 rokov. 18 rokov. Všetci pacienti mali cerebrospinálnu MS. Chronická remisia bola pozorovaná u 16 pacientov, sekundárna progresívna 19. U 21 pacientov bola stredná závažnosť a 14 pacientov bola vysoká…

V komplexnom prieskume všetci pacienti poznamenali, že na začiatku choroby mali rôzne parestetické pocity, najmä prechodné, na končatinách a trupe: pálenie, svrbenie, plazenie, zúženie, tlak, znížená citlivosť, nepríjemná bolesť…

Analýza týchto prejavov v porovnaní s údajmi o neurologickom stave odhalila ich príslušnú lokalizáciu. Alžírske bolesti pociťovali hlavne distálne končatiny, parestézia v chrbte, dolnej časti chrbta a proximálnych končatinách a pažiach. Parestetické pocity sa šírili cez rameno, stehno a vonkajší povrch tela pozdĺž chrbtice a boli pozorované u 19 pacientov. Parestézia sa zároveň vo všeobecnosti znížila a vymizla a na tele sa uchovávala dlhšie. Zriedkavo dosiahli intenzívnu intenzitu, mali zhovievavý charakter a znova sa objavili v nových oblastiach tela. Parestézia bola často sprevádzaná slabosťou končatín, ataxiou, poruchami zraku, častým močením a nemala sympatickú farbu. Tieto pocity boli labilné, zhoršené jedlom, fázy fyziologického cyklu u žien, ktoré odrážali syndróm klinických príznakov CH.

Alimentárne a parestetické pocity pozdĺž chrbtice, hlavne v dolnej časti chrbta 16 pacientov, napodobňujú ischias, z ktorej boli liečení na klinikách.

U 7 pacientov bola po chrbtici pozorovaná bolesť a necitlivosť, keď bola hlava naklonená na elektrický prúd (Lermittov príznak). Pri debute HN 17 pacientov, sprevádzaných zrakovým postihnutím, pocítilo explóziu bolesti na obežnej dráhe diagnostikovanej retrobulbrovej optickej neuritídy. V dvoch prípadoch sa u pacientov vyskytla paroxysmálna bolesť tváre podobná klasickej trigeminálnej neuralgii.

Všetci študovaní pacienti mali znížený pocit vibrácií a polovica z nich mala bolestivé kŕče v končatinách a bolesti hlavy kvôli svalovej hypertenzii…

Pacienti s hlbokou dolnou spastickou paraparézou (10 prípadov) sa sťažovali na pretrvávajúcu necitlivosť, pocit mravčenia a pálenia na nohách a trupe. Našli hypestéziu miechy a dolných končatín, ktorá vykazovala lézie citlivých vodičov miechy.

V dôsledku redistribúcie tonálneho svalového tonusu a poškodenia biomechaniky chrbtice sa tretina pacientov sťažovala na chronickú bolesť dolnej časti chrbta a ožarovanie končatín pripomínajúce radiálnu bolesť. Príznaky napätia boli však malé a nedošlo k segmentovej citlivosti.

Predĺžené trvanie SH so závažným motorickým zlyhaním, najmä u žien (18 prípadov), bolo sprevádzané pretrvávajúcou bolesťou končatín a trupu. Myofasciálna bolesť a bolesť pozdĺž kmeňov periférnych nervov pri ležaní v posteli bola spôsobená kŕčmi svalov chrbta a končatín, ktoré obsahujú viac spúšťacích bodov. V tomto prípade pacienti vykazovali známky osteoporózy a osteochondrózy chrbtice.

Bolesť svalov u 15 pacientov, ktorí zažili zúženie nôh, bola pozorovaná pri napínaní svalov pri chôdzi a pri rovnováhe s rýchlou únavou svalov..

U RS polovica pacientov zažila silnú bolesť v noci, ktorá bola vyvolaná taktilným podráždením sprevádzaným bolestivými spazmodickými a kŕčovitými končatinami (syndróm nepokojných nôh). MRI mozgu vykazovali lézie motorickej dráhy na úrovni zadného stehna vnútornej kapsuly av oblasti mozočka, kde sú vodivé vlákna kompaktné. V 6 prípadoch sa pacienti sťažovali na bolesť kĺbov s bolesťou a prasknutím v reakcii na spastickú paréziu nôh..

U 5 pacientov bola hlásená viscerálna bolesť s bolestivými kŕčmi močového mechúra.

Pri chronickej bolesti boli častejšie bolestivé dysestézie končatín, kŕče a tonické kŕče. Nezistili sa však žiadne významné rozdiely vo veku a pohlaví, ale prevládala dlhodobá exacerbácia SM..

Debilitácia SM a následný priebeh choroby boli sprevádzané častými malformáciami bazálneho prejavu a senzibilizácie, prejavujúcimi sa hlavne parestéziou. Sú príznakmi demyelinizačného procesu, významne zhoršujú kvalitu života pacientov a na zmiernenie týchto bolestivých stavov vyžadujú zahrnutie terapeutických látok do symptomatickej liečby. Pri prideľovaní týchto finančných prostriedkov sa v každom prípade zohľadnia príčiny a mechanizmy bolesti a parestézie, ktoré môžu súvisieť so základnou chorobou a komorbiditami…

Pri akútnej paroxysmálnej bolesti je opodstatnené podávanie antikonvulzív (karbamazepín, lamotrigín). Bolestivé svalové kŕče v pozadí spastickej hypertenzie úspešne blokujú myorelaxanty (jadro, baklofén, midkalma). Pri chronickej neuritickej bolesti je indikované použitie gabapentínu a tricyklických antidepresív (amitriptylín s nesteroidnými analgetikami, trenie svalu analgetickými gélmi s DMSO (dimexid).) V prípade bolestivej dysurie sú pacienti zlepšením zavedenia halogenidu bez shpa..

Lekárska profylaxia bolesti a parestézie pri SM je neurologické vyšetrenie pacientov v poliklinike neurológom na ďalšie lekárske vyšetrenie a opätovné vyšetrenie. Platí to pre rodičov probandu Move & Flex a pre tých, ktorým bola diagnostikovaná MS. Súčasne je pozornosť zameraná na rozvoj očných bolestí sprevádzaných zrakovým postihnutím, migračnou bolesťou chrbtice, poruchami vodivosti vo forme parestézie a hypestézie, najmä v dôsledku zníženia vibrácií končatín, trigeminálnej bolesti, parestetických pocitov. Pri debute na HN je dôležité prepustiť takýchto pacientov do nemocnice včas, aby sa ich diagnostika mohla zdokonaliť pomocou moderných metód výskumu založeného na informáciách…

1. Gusev E. I., Demina T. L., Boiko A. N. Roztrúsená skleróza – M., 1997 – 461 s.

2. Zavalishin I.A., Golovkin V.I. Roztrúsená skleróza: vybrané problémy v teórii a praxi. – M., 2000. – 667 s.

3. Ilyash T.I., Yarosh A.A. K diferenciálnej diagnóze parestézie pri alkoholickej polyneuropatii a roztrúsenej skleróze // Medical Business. – 1986. – Nie. 7. – S. 83-85.

4. Malé dve G.K. Syndróm lumbosakrálnej bolesti ako primárne prejavy roztrúsenej sklerózy // Bieloruské zdravie. – 1977. – Nie. 10. – S. 69-72.

5. Toropina G.G., Schmidt T.E. Bolesť roztrúsenej sklerózy // Neurologický denník. – 2003. – Nie. 1. – S. 40-44.

6. Yarosh A.A., Ilyash T.I. Algebraické a parestetické javy na začiatku roztrúsenej sklerózy // Medicinos verslas. – 1985. – Nie. 12. – S. 80-82.

7. Hekgard L. Roztrúsená skleróza fasády periférneho nervu // Dizertačná práca. – Wurzburg. – 1967. – 50 s.

8. Jokotea T., Saito J., Migatake T. Retardácia vodivosti bez vodivého bloku // Neurol. Science. – 1994. – zv. 124. – s. 220-224.

9. Príjemná H.W. Bolesť roztrúsenej sklerózy, prehľad o jej povahe a liečbe // J. Neurosci. Sestier. – 2000. – zv. 32, č. 3. – str. 139-144.

10. Mayeux R., Berson D. Phantom cimband MS // Neurológia. – 1979. – Nie. 29. – str. 724-730.

11. Sanders E.A., Arts R.J. Parestegilis v roztrúsenej skleróze // J. Neurol. Science. – 1986. – T. 74. – S. 297-305.

12. Vermote R., Ketelaer P., Carton H. Bolesť pri roztrúsenej skleróze: Prospektívna štúdia s použitím dotazníka proti bolesti McGill // Clin. Neurol. Neurosurg. – 1996. – zv. 88, č. 2. – str. 87-97.

Leave a Reply