Epicondylitis – Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

epikondylitída

epikondylitída – Je to degeneratívne zápalové poškodenie tkaniva v lakťovom kĺbe. Vyvíja sa v miestach uchytenia šľachy na vnútornom a vonkajšom povrchu predlaktia na epicondyloch vnútorného a vonkajšieho humeru. Patológia sa vyvíja postupne s bolesťou lakťa zhoršenou predĺžením (s vonkajšou epicondylitídou) a sprísnením (s vnútornou epicondylitídou). Liečba je zvyčajne konzervatívna: korekcia zaťaženia kĺbov, imobilizácia, fyzioterapia, cvičebná terapia.

Všeobecné informácie

Epicondylitída je degeneratívny-dystrofický proces v oblasti prichytenia svalových šliach predlaktia k epicondyle humeru a tkaniva obklopujúcemu tieto šľachy. V závislosti od lokalizácie sa prejavuje ako lokálna bolesť na vonkajšom alebo vnútornom povrchu lakťového kĺbu. Vyvíja sa v dôsledku chronického preťaženia svalov v predlaktí. Diagnóza epicondylitídy je založená na charakteristických klinických údajoch. Konzervatívna liečba, priaznivá prognóza.

Epicondylitída na lakte je jednou z najbežnejších porúch pohybového ústrojenstva. Zároveň nie je možné presne odhadnúť úroveň chorobnosti, pretože veľa pacientov nevyhľadáva lekársku pomoc kvôli ľahkým symptómom. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja vo veku od 40 do 60 rokov, zatiaľ čo u pravákov je väčšia pravdepodobnosť, že u pravákov vznikne pravá ruka a pre ľavákov ľavá..

Príčiny epikondylitídy

Porážka vo vonkajšej (bočnej) oblasti epicondylu sa nazýva tenisový lakeť, pretože táto choroba sa často vyskytuje aj u tenistov. Je však oveľa bežnejšie, že sa choroba rozvíja v dôsledku odbornej činnosti. Príčinou epicondylitídy sú stereotypné, opakujúce sa pohyby predlaktia a jeho rotácia smerom von. Odborníci na masérsku terapiu, stavitelia (maliari, tesári, murári), pracovníci traktorov, mliekarne a iní pracovníci sú často postihnutí vonkajšou epicondylitídou. Ochorenie sa u mužov často vyvíja.

Vnútorná (stredná) epicondylitída, známa tiež ako golfistov lakť, sa vyskytuje v dôsledku opakujúcich sa pohybov s nízkou intenzitou a zvyčajne sa vyvíja u ľudí, ktorí vykonávajú ľahkú fyzickú prácu – krajčírky, pisári a iné. Ochorenie je častejšie u žien.

Chronické preťaženie a opakovaná mikrotrauma v tkanive šľachy vyvíja degeneratívny proces, ktorý je sprevádzaný zápalom okolitého tkaniva. Vytvárajú sa malé jazvy, ktoré ďalej oslabujú odolnosť šľachy voči stresu, čo zase zvyšuje počet mikro lézií. V niektorých prípadoch sa príznaky epicondylitídy vyskytujú po okamžitom zranení. Vrodená slabosť ligamentového aparátu zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia a spôsobuje jeho ďalšie zvýšenie.

Príznaky epicondylitídy

Pri laterálnej epicondylitíde je zreteľne lokalizovaná bolesť pozorovaná pozdĺž vonkajšieho povrchu lakťového kĺbu, ktorá sa vyskytuje s natiahnutým ramenom a otočeným smerom von. Pri testovaní sily svalov sú svaly na bolavej strane oslabené, keď sa rameno otočí smerom von a odolnosť proti priľnavosti. Text šálky kávy (bolesť pokusu dostať pohár naplnený tekutinou zo stola) je zvyčajne pozitívny. Kliknutím na laterálny kondyl identifikujete jasnú, ale nie akútnu bolesť.

Pri mediálnej epicondylitíde je bolesť lokalizovaná pozdĺž vnútorného povrchu lakťového kĺbu. Pri skúmaní sily svalov sa pri zastavení pozoruje zastavenie svalovej slabosti. Väčšia bolesť sa vyskytuje počas pronácie v pravom uhle a ohýbania predlaktia s odporom. Palpácia sa používa na detekciu bolesti a zhutnenia dolného epicondyle. Test na dojenie (zvýšená bolesť pri simulácii dojenia) je pozitívny.

diagnostika

Epicondylitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a externého vyšetrenia. Dodatočné štúdie sa zvyčajne nevyžadujú. Diferenciálna diagnóza epicondylitídy sa vykonáva u pacientov s ochorením lakťového kĺbu (aseptická nekróza kĺbových povrchov, artritída) a syndrómami tunela (syndróm kubitálneho kanála – obštrukcia zadného nervu a syndróm okrúhlych zárodkov – stredná obštrukcia nervov). Diagnóza je zvyčajne jednoduchá..

Pri artritíde sa bolesť vyskytuje skôr v lakťovom kĺbe ako v epicondyle, zatiaľ čo je viac „rozmazaná“ ako lokalizovaná v dobre definovanej oblasti. Môže sa vyvinúť kontrakcia lakťov. Po kompresii nervov nasleduje neuritída a jej charakteristické neurologické príznaky – výrazné zmyslové poruchy v oblasti inervácie a strata inervovanej svalovej sily…

Ak sa u mladých ľudí vyvinie epicondylitída, mal by sa vylúčiť syndróm kĺbovej hypermobility (HMS) kvôli vrodenej slabosti spojivového tkaniva. Za týmto účelom lekár skúma životný príbeh, pričom venuje pozornosť frekvencii podvrtnutí, tendinitídy, akútnej a chronickej Move & Flexlgii a bolesti chrbta. Prítomnosť HMS môžu ďalej naznačovať pozdĺžne a priečne ploché chodidlá, ako aj zvýšená pohyblivosť kĺbov.

Na diagnostiku epicondylitídy sa zvyčajne nepoužívajú ďalšie testovacie metódy. V niektorých prípadoch sa vykonáva rôntgenové žiarenie na odstránenie traumatického poškodenia (zlomenina epicondylu). Ak je diferenciálna diagnóza medzi epikondylitídou a syndrómom tunela obtiažna, môže sa predpísať MR. Ak existuje podozrenie na zápalové ochorenie kĺbov, vykoná sa krvný test na vylúčenie príznakov akútneho zápalu..

Liečba epicondylitídy

Ambulantnú liečbu vykonáva chirurg s ortopedickou traumou. Liečebný režim a liečebné metódy pre epicondylitídu sú založené na závažnosti funkčných porúch, trvaní choroby a zmenách svalov a šliach. Hlavné ciele liečby sú:

  • Liečba bolesti.
  • Obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti (na uľahčenie obnovy poškodených oblastí).
  • Úplné využitie.
  • Obnovte svalovú silu predlaktia a zabránite ich atrofii.

Ak je syndróm bolesti pri epicondylitíde menej výrazný a pacient zvyčajne ide k lekárovi, aby zistil príčinu nepohodlia lakťa, stačí pacientovi odporučiť postupovať podľa ochranného režimu – to znamená, dôkladne sledovať jeho zmysly a vylúčiť bolestivé pohyby..

Ak je pacient s epicondylitídou zapojený do športu alebo je cvičenie spojené so silným cvičením na svaloch predlaktia, je potrebné v postihnutej oblasti odpočívať. Pacientovi je poskytnutá zdravotná dovolenka alebo sa odporúča prerušiť školenie. Keď bolesť ustupuje, záťaž sa môže znovu spustiť, pričom sa začína s minimom a postupne sa zvyšuje. Pacientovi sa tiež odporúča, aby zistil a odstránil príčinu preťaženia: preskúmanie športového režimu, používanie pohodlnejších prostriedkov, zmenu techniky vykonávania určitých pohybov atď…

Pri akútnej fáze epicondylitídy je pri silnej bolesti potrebná krátkodobá imobilizácia. Po dobu 7 až 10 dní je lakťový kĺb ľahko omietnutý alebo omietnutý ohnutým lakťovým kĺbom pri 80 stupňoch a ručne sa zavesuje na pokrývku hlavy. Počas chronickej epicondylitídy sa odporúča pacientovi počas dňa aplikovať elastický obväz na lakte a predlaktie. V noci musí byť obväz odstránený.

Ak sa po poranení objavia príznaky epicondylitídy, aplikujte na postihnutú oblasť počas prvých dní studenú aplikáciu (ľadový obal zabalený v uteráku). V akútnom období sa fyzioterapia podáva pacientom trpiacim epicondylitídou: ultrazvuk, fonoforéza (hydrokortizónový ultrazvuk), parafín, ozokeritída a Bernardove prúdy…

Syndróm bolesti pri epicondylitíde je spôsobený zápalovým procesom v mäkkých tkanivách, a preto majú NSAID nejaký účinok. NSAID sa používajú lokálne vo forme mastí a gélov, pretože zápal epicondylitídy je lokálnej povahy. Perorálne alebo intramuskulárne podávanie nesteroidných protizápalových liekov v modernej traumatológii a ortopédii pri epicondylitíde sa nevykonáva z dôvodu ich neúčinnosti a rizika nežiaducich vedľajších účinkov…

Pre pretrvávajúcu bolesť, ktorá pretrváva do 1 až 2 týždňov, je terapeutická blokáda glukokortikosteroidov: betametazón, metylprednizolón alebo hydrokortizón. Je potrebné mať na pamäti, že prvý deň podania metylisisololonu a hydrokortizónu zvýši bolesť spôsobenú tkanivovými reakciami na tieto lieky…

Glukokortikosteroid sa zmieša s anestetikom (zvyčajne lidokaínom) a injikuje sa na maximálnu plochu bolesti. Pri vonkajšej epicondylitíde nie je výber miesta vpichu náročný a môže dôjsť k zablokovaniu v polohe pacienta, a to tak pri sedení, ako aj pri ležaní. Pri vnútornej epicondylitíde sú umiestnené na gauči dole, s rukami natiahnutými pozdĺž tela, aby blokovali pacienta. Táto poloha umožňuje prístup k vnútornému epicondyle a na rozdiel od polohy pri sedení eliminuje náhodné poškodenie ulnárneho nervu počas procedúry…

Po akútnej fáze epicondylitídy bol pacient podrobený elektroforéze s jodidom draselným, novokainom alebo acetylcholínom, UHF a na postihnutej oblasti sa obkladom zahreje. Okrem toho sú pacientovi od tohto bodu ukázané terapeutické cvičenia, ktoré sa prechodne opakujú po ramene. Takéto pohyby zvyšujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva a znižujú pravdepodobnosť následnej mikrotraumy. Masáž a blato počas regenerácie obnovujú rozsah pohybu a bránia svalovej atrofii..

Pri konzervatívnej liečbe bez glukokortikoidov je syndróm bolesti s epikondylitídou zvyčajne úplne vymiznutý do 2 až 3 týždňov, s blokádou do 1 až 3 dní. V zriedkavých prípadoch bola pozorovaná pretrvávajúca bolesť, ktorá pretrváva aj po injekciách glukokortikosteroidov. Pravdepodobnosť takého priebehu sa zvyšuje pri chronickej epicondylitíde s častými relapsmi, syndrómom hypermobility kĺbov a bilaterálnou epicondylitídou…

Počas chronickej epicondylitídy s častými exacerbáciami sa pacientom odporúča prestať cvičiť alebo prepínať do práce obmedzením svalov predlaktia. Ak syndróm bolesti pretrváva 3 až 4 mesiace, je indikovaná chirurgická liečba – excízia postihnutej šľachy v oblasti jej uchytenia na kosti.

Operácia sa vykonáva podľa predpisu pri všeobecnej anestézii alebo kondukčnej anestézii. V pooperačnej perióde sa použije steh a steh sa odstráni po 10 dňoch. Následne je priradená rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa fyzioterapiu, masáže a fyzioterapiu.

Leave a Reply