Príčiny, príznaky, typy, štádiá, liečba psoriázy

Psoriáza: typy, liečba, rady lekára

Psoriáza je chronický stav kože, ktorého príčina nie je známa, čo je spôsobené výskytom červených škvŕn na koži..

Liečbu vykonáva dermatológ.
Synonymum pre šupinaté lišajníky.
Kód ICD 10: L40. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa uvádzajú papulokochomické kožné choroby..

Psoriáza ako choroba sa študovala asi 200 rokov. Do tohto obdobia sa títo pacienti považovali za malomocenstvo a považovali sa za malomocenstvo. Rozdiel: malomocenstvo (malomocenstvo) – infekčné ochorenie (patogén – Mycobacterium leprae). Psoriáza – neinfekčná.

obsah:

Etiológia (príčina) psoriázy nie je známa.

Najprv budem hovoriť o patogenéze (mechanizme rozvoja) choroby, potom vám poviem o možných príčinách..

Patogenéza psoriázy:

  1. Bunky povrchovej kožnej vrstvy (epidermis) – keratinocyty – sa začínajú intenzívne množiť. Ich počet sa niekoľkokrát zvyšuje. Ich životný cyklus sa skracuje, to znamená, že sú pokryté šupinami oveľa skôr ako normálne kožné bunky. Externe sa tento proces vyskytuje v dôsledku zhrubnutia a začervenania pokožky, ktorá je tiež pokrytá belavými šupinami…
  2. Imunitné bunky prenikajú do hrúbky kožných buniek – lymfocytov: T-zabíjače a T-pomocné bunky (viac o bunkách a orgánoch imunitného systému). Tieto bunky uvoľňujú špeciálne látky, ktoré priťahujú ďalšie bunky imunitného systému – makrofágy a neutrofily..
    Bez infekcie sa u pokožky rozvíja zápalová reakcia. Táto reakcia sa nazýva autoimunitné, to znamená, že imunitný systém zameriava svoje telo, nie baktérie alebo vírusy..

A teraz o príčinách.

Vedci sa stále dohadujú o tom, čo je spúšť – náhly nárast keratinocytov v reakcii na to, či sa imunitná bunková hmota dostane do kože? Alternatívne je primárna autoimunitná kožná reakcia primárna a keratinocyty potom začínajú zarastať a rýchlo sa vyvíjať.?

Doteraz však nikto neprišiel na hlavnú príčinu – ČO JE ČOKOĽVEK, že tento alebo ten mechanizmus by sa začal na začiatku psoriázy..?

A opäť zábavný fakt. Je známe, že pacienti s HIV majú potlačený imunitný systém, predovšetkým T-lymfocyty. Zdá sa, že u nich by sa nemala vyvíjať psoriáza. Výskyt psoriázy u HIV sa však zvyšuje. Priebeh ochorenia je závažnejší u pacientov s AIDS.

Predpovedané (indukované) faktory choroby

  1. Dedičnosť: U jedného rodiča je riziko psoriázy u detí 7%, ak obaja rodičia majú 40%.
  2. Poranenia kože:
    – mechanické – škrabance, odrezky, škrabance,
    – chemikálie – rozpúšťadlá, laky, farby, čistiace prostriedky, chemikálie pre domácnosť, parfumy,
    – tepelná – podchladenie, popáleniny.
  3. Endokrinné choroby – cukrovka, hypotyreóza, hormonálne zmeny v tele.
  4. stres.
  5. Infekčné ochorenia kože – stafylokoková, streptokoková, plesňová infekcia.
  6. Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
  7. HIV infekcia.

Hlavný príznak psoriázy: ružovo-červené škvrny na koži pokryté striebornými keratinóznymi kožnými (epidermálnymi) šupinami…

  1. Príznak „stearínového farbenia“.
    Toto je patognomonický symptóm (ktorý je špecifický pre konkrétne ochorenie). Poškrabané (grattazh) psoriatické škvrny. Vyrobené z rozmazaného skalpelu alebo zo skla (nie prstom !!).
    Po poškrabaní bude povrch škvrny biely, ako by bol voskovaný, čo je znakom „stearínovej škvrny“..
  2. Príznak “psoriatického filmu”.
    Ďalší patognomonický príznak psoriázy.
    Ďalšie vykopávky, opatrné odstránenie šupín z psoriatického plaku, ukazujú lesklý povrch pod šupinami – príznak psoriatického alebo terminálneho filmu..
  3. Príznak „Rosa Polotebnova krvi“ (Auspitzov príznak).
    Ďalší patognomonický príznak psoriázy.
    Ďalšie kopanie (plak) štítok, to znamená odstránenie podkladovej fólie, vedie k miestnemu krvácaniu, ktoré nepriľne k sebe. Toto je príznak „rosy krvi“.
  4. Príznaky plnosti. Toto je typické pre počiatočné a pokročilé štádiá. Zaoblená ružová škvrna bez odlupovania, s jasnými okrajmi. Ako choroba postupuje na periférii náplastí, červená koža ešte nebola olúpaná..
  5. Kebnerov príznak. Psoriatické ložiská sa objavujú na miestach poranenia kože – škrabance, škrabance, odreniny odevu.
  6. Príznak Kartamishev. Keď je štítok (ICF) vyšetrený (palpovaný) prstami, prsty pociťujú jasný okraj povlaku. Na rozdiel od seboroickej dermatitídy, keď palpácia nemá jasnú hranicu medzi škvrnami a pokožkou Move & Flex..
  7. Voronovov príznak je symptóm regresívnej (prechodnej) chyby. Šupiny na okraji vrásčenej pokožky zostávajú na chvíľu ostrejšie a ľahšie ako pleť Move & Flex…
  8. Príznak “hrdla” na nechtoch je známkou psoriázy nechtov. Celý necht je potopený ako náprstok.
  9. Príznak oleja na nechty: Žltohnedá škvrna pod nechtovou doskou je tiež príznakom psoriázy nechtov…
  10. Onychogryphosis – Deformita nechtovej platničky so psoriázou nechtov. Nechty majú škaredé tvary, niekedy pripomínajúce vtáčiu labku.
  11. Línia Beau Rayle. Pozdĺžna čiara cez necht je znakom podvýživy nechtovej platničky.

Druhy psoriázy a kliniky

Psoriasis vulgaris

Synonymá – jednoduchá, vulgárna, psoriáza podobná minci alebo plak. ICD kód 10: L40.0
Tento typ sa vyskytuje u 90% pacientov..

Psoriatický plak: červenkasto-červená, zaoblená plocha kože siahajúca 1 až 2 mm nad zvyškom kože, zreteľne odlišná od kože Move & Flex. Horná časť plaku je pokrytá ľahko odlupiteľnými striebornými šupinami, po ktorých môže plak mierne krvácať. Jemná svrbivá pokožka. Dosky sa môžu navzájom miešať a vytvárať tak tzv. „Parafínové (alebo stearínové) jazerá“.

Lokalizácia psoriatických plakov: kolená, lakte, pokožka hlavy (ICH), ruky, chodidlá, lumbosakrálna oblasť. Jedná sa o najobľúbenejšie miesta pre plaketu. Lekári ich tiež nazývajú strážnymi doskami (alebo strážnymi psami), pretože vydržia veľmi dlho. Veľký obraz je len na jednom mieste psoriázy. To je presne doska práce.

Spoločná rádiografia by sa mala vykonať, pretože väčšina pacientov má spoločné zmeny.

Generalizovaná pustulárna psoriáza (L40.1) a pustulárna palmová a plantárna psoriáza (L40.3)

Tieto dve formy choroby sa líšia iba vo výskyte procesu. Mechanizmy patogenézy sú rovnaké..
Pustulárne formy sa vyskytujú u 1% pacientov so psoriázou.

Na pokožke sa objavujú pľuzgiere (pľuzgiere) a pustuly (pustuly), ktoré sa môžu vzájomne spájať a vytvárať tak „pľuzgierové jazerá“. Okolo môže dôjsť k olupovaniu kože. Koža môže byť starosťou. Koža okolo pustúl je červená, zapálená, na dotyk horúca.
horúčka.
Zvýšené hladiny leukocytov v krvi (leukocytóza).
Toto sú najvzácnejšie a najťažšie typy psoriázy. Potrebujú však okamžité lekárske vyšetrenie a komplexné ošetrenie. A generalizovaná pustulárna psoriáza vyžaduje hospitalizáciu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch boli v literatúre po bakteriálnej infekcii hlásené aj prípady sepsy a smrti..

Jednou z odrôd pustulárnej psoriázy je exsudatívna forma. V tomto prípade je pokožka bez vredov a pľuzgierov, ale má poškodenú vlhkosť, kôru a svrbenie..

Allopo rezistentné na akrododermitídu

Kód ICD 10: L40.2.

Pustulárne (pustulárne) psoriatické zmeny a odlupovanie sa vyskytujú na koži prstov na rukách a nohách. Do procesu je zahrnutá nechtová doska..
Deformy nechtov, niekedy odlupujúce nechtové ložisko, majú bodky.

Miernejšou formou je psoriáza nechtov bez pustulárnych zmien, to znamená bez vredov na koži.

svrab

Kód ICD 10: L40.4

Na pokožke sa objavujú bodkované ružové kvapky s hrúbkou 1 – 3 mm. Môže to byť mierne svrbivá pokožka..
Lokalizácia: Celé telo – na tele, na rukách a nohách. Zriedka na tvári.

Po infekčných chorobách sa často objavujú slzy (angína, SARS).

Artropická psoriáza

Kód ICD 10: L40.5

Iné názvy – kĺbová psoriáza, psoriatická artropatia, psoriatická artritída.

Vyvíja sa u 10% pacientov so psoriázou.
Poškodené povrchy kĺbov a periartikulárne tkanivá – väzivá, šľachy, vrecká na kĺby.

Lokalizácia – Väčšina kĺbov je zraniteľná, ale malé medzizubné kĺby. Existujú však známe prípady, ako je psoriatická spondylitída – lézie medzistavcových kĺbov alebo psoriatická koxartróza – lézie bedrového kĺbu…

Sťažnosti pacientov: bolesť, stuhnutosť kĺbov. V kĺboch ​​sa vyskytuje opuch a začervenanie kĺbov. Pacienti sa často neobťažujú úplne, ale röntgenové snímky ukazujú zmeny podobné povrchom kĺbov podobné artróze..

Bolesť kĺbov a obmedzenie pohybu kĺbov spôsobujú u pacientov zdravotné postihnutie. Títo pacienti by mali byť určení na vyšetrenie skupiny MSEC, aby sa určila skupina postihnutých..

Iná psoriáza

ICD kód 10: L40.8

Tento druh sa vyznačuje reverznou psoriázou (reverzná, intertiginálna)..

Naopak, lokalizácia nie je na extenzorových povrchoch, ale na ohýbaných povrchoch. Kolená vrások, popliteálna prietrž, slzné kanáliky, slabiny vrások, pod prsnými žľazami. Na zvyšku tela sa nevyskytujú ani vyrážky.

Vyvíja sa pri obezite a cukrovke.
Prejavy: Na koži sa objavujú červené škvrny, takmer bez šúpania, mierne vyvýšené nad okolitú kožu.

Nešpecifikovaná psoriáza

Kód ICD 10: L40.9

Táto skupina zahŕňa všetky ostatné druhy, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu nemôžu byť klasifikované ako patriace k vyššie uvedeným druhom..

Sezónna psoriáza

  1. Zimná forma (fotocitlivá psoriáza). V chladnom období sa vyskytujú vyrážky. Je dobre ošetrený ultrafialovým svetlom.
  2. Letná forma (fototoxická psoriáza). V lete sa vyskytujú exacerbácie. UV žiarenie túto chorobu zhoršuje.

Etapy psoriázy

  1. Progresívne alebo akútne štádium. Toto je prvé, počiatočné štádium psoriázy s výskytom nových plakov a škvŕn a zväčšením starej veľkosti. Svrbenie, pálenie, celková nevoľnosť u pacientov. Bola zistená Kebnerova reakcia (pozri vyššie). Príznak nadmerného vystavenia je pozitívny – hyperemický (červený) okraj bez odlupovania okolo škvŕn.

Existujú tri typy rastu kožných buniek:

– veľkosť zaobleného plaku rastie.
– mnoho malých plakov sa zbližuje do konglomerátu.
– na periférii rastie škvrna s minimálnym peelingom.

  • Stacionárna scéna.
    Toto je stála fáza bez pokroku. To neznamená, že pacient by mal byť prijatý do nemocnice. Ukazuje iba stabilizáciu procesu..
    Žiadne nové kožné vyrážky!
    Rast a vývoj plakov sa zastaví.
    Doska je úplne pokrytá šupinami..
    Žiadne symptómy Kebnera.
  • Regresná fáza alebo povolenie.
    V tejto fáze prejavy prejavov psoriázy zmiznú.
    Znížený peeling.
    Papuly sa rozpúšťajú.
    Na periférii je „Voronovský obojok“ (pozri vyššie)
    Doska sa stáva plochou.
    Psoriatická leukoderma je zmena farby kože v mieste bývalej psoriázy
  • Ak kôra so psoriázou zmizne a koža zostane červená a lesklá a objavia sa nové vyrážky, môže to byť signál progresie ochorenia. Liečba by sa mala začať!

    Priebeh choroby

    1. Ľahký tok. Tento proces pokrýva nie viac ako 3% plochy pokožky.
    2. Priemerne 3 až 10% kože.
    3. Ťažký priebeh choroby. Psoriáza postihla viac ako 10% kože..
      Pustulárna forma, exsudatívna forma a poškodenie kĺbov sú vždy vážnou formou choroby.

    pamätať: oblasť dlaní s prstami – 1% pokožka. Dlaň môže merať umiestnenie lézie.

    V západnej medicíne sa na hodnotenie závažnosti lézie a procesnej aktivity používajú indexy PASI a DLQI. V Rusku sa tieto ukazovatele používajú zriedkavo a neovplyvňujú účinnosť liečby pacienta..

    diagnostika

    Diagnóza je založená na klinických príznakoch a sťažnostiach pacientov..

      Psoriatická triáda: symptóm stearínovej škvrny + symptóm konca filmu + symptóm rosnej krvi (všetky príznaky opísané vyššie). Psoriatická trojica sa stanoví sekvenovaním plakov skleneným podložným sklíčkom alebo tupým skalpelom. Tento súbor symptómov je spoločný pre väčšinu pacientov so psoriázou. Nasledujúci diagnostický test na psoriázu sa môže vykonať doma pred vyhľadaním dermatológa.

  • Prítomnosť určitých príznakov poškodenia kože, nechtov a kĺbov – pozri vyššie.
  • V závažných prípadoch biopsia kože na vyšetrenie (presná diagnóza). V tomto prípade sa v hrúbke kože nachádza infiltrácia lymfocytov, neutrofilov a makrofágov, zhrubnutie kožných kapilár, nezrelé keratinocyty…
  • Röntgen kĺbov – V ideálnom prípade by to mali robiť všetci pacienti. Spravidla sa to však robí podľa indikácie – na sťažnosti na bolesti kĺbov.
  • Úplný krvný obraz je zvyčajne normálny. Zápalové zmeny sa vyskytujú iba pri závažných ochoreniach.
    Diagnostika mikroskopickým krvným testom sa nedávno stala bežnou. Diagnóza psoriázy nie je dôležitá!
  • Diferenciálna diagnóza psoriázy sa vykonáva pomocou:

    • Červená plochá lišajník – Prečítajte si podrobne článok o červenej plochej lišajníku
    • Pink Lichen – Prečítajte si článok o ružových liškách v detailoch
    • parapsoriasis,
    • Atopická dermatitída
    • ekzém
    • Papulárny syfilis
    • Seborrhická dermatitída na hlave
    • Dermatofytóza na pokožke hlavy
    • Reiterova choroba, reumatoidná artritída, artróza
    • Alergické dermatózy
    • žihľavka

    Liečba psoriázy

    Pamätajte si, že psoriázu nie je možné úplne liečiť. Môžete dosiahnuť iba dlhodobú remisiu.

    Lokálne ošetrenie

    Pozor: Ak masť obsahuje pustuly, masť by sa mala stiahnuť a lekár sa musí poradiť so správnou liečbou..!

    1. Masti a krémy s vitamínom D. Napríklad prípravky obsahujúce kalcipotriol – Dayvoneks, Psorkutan.
    2. Kortikosteroidové masti a krémy. Tieto lieky znižujú imunitnú reakciu v koži a znižujú zápalovú aktivitu..
      Lubrikanty: Fluorocort, Prednizolónová masť, Lokoid, Acriderm (Akridermová masťová línia), Triderm, Sinaflan, Belosalik (betametazón + kyselina salicylová – prečítajte si pokyny pre masť Belosalik), Eloc-S (mometazón + kyselina salicylová)..
    3. Kombinácie vitamínu D a kortikosteroidov v rovnakom zložení. Napríklad gél Xamiol alebo masť Daivobet.
    4. Prípravky naftalánu.
      Krém Losterin (prečítajte si viac o Losterine), Naftaderm (prečítajte si viac o Naftaderme).
      Namažte postihnutú oblasť 2-3 krát denne po dobu 4 týždňov.
    5. Brezová živica a prípravky na jej báze.
      Berestine, breza dechtu.
      Namažte postihnuté miesta a nechajte pôsobiť 15-30 minút, potom ich opláchnite teplou vodou a mydlom.
    6. Krémy a masti na báze tuhých látok. Môžete použiť samotný solidol, ale musíte nájsť starý sovietsky solidol, nie solidol, ktorý sa teraz predáva v obchodoch s rôznymi doplnkami..
      Krémy a masti: Cartaline, Cytopore.
      Solidol a krémy na jeho základe pomáhajú polovici prípadov psoriázy. Svrbenie v deň 3 sa zníži, peeling zmizne a škvrna sama sa postupne znižuje.
    7. Keratolytické masti a krémy. Používané nekonzistentne! Iba na odstránenie nadmerného peelingu. V kombinácii s kortikosteroidmi sa často zmierňuje svrbenie a zápal..
      Nepoužívajte pri exsudatívnej psoriáze!
      Masť Belosalik: glukokortikoid Bepanten + keratolytikum kyselina salicylová.
    8. Zinkové prípravky.
      Pokožka – vo forme aerosólu, šampónu alebo krému. Znižuje podráždenie a začervenanie kože, vysušuje pokožku. Kožná čiapka je zvlášť užitočná pri exsudatívnej psoriáze, ako aj u detí. Neexistujú žiadne hormóny.
      Pozor: Nepoužívajte decht a kyselinu salicylovú na pohotovostných doskách! Podráždenie ostražitých náplastí môže spôsobiť šírenie patologických vyrážok na koži.

    Všeobecné zaobchádzanie

    1. Najprv odstránime provokatívny faktor (pozri vyššie). Inak celá naša liečba nebude mať vplyv na ochorenie..
    2. Retinoidy. Tigazon a Neotigazon. Je to jeden z hlavných spôsobov liečby psoriázy. Účinky na liečivá – inhibujú nadmerný rast, normalizujú keratinizačné procesy v kožných bunkách. Štruktúry bunkových membrán sú stabilizované.
      Neotizigón sa používa v nasledujúcich dávkach:
      25-30 mg denne po dobu 8 týždňov.
      Pri ťažkých formách je 50-75 mg denne tiež 8 týždňov.
    3. Antihistaminiká. Venované všetkým pacientom. Znížte aktivitu imunitnej reakcie, znížte alergické pozadie, zmiernite svrbivú pokožku a zápal celej pokožky.
      Prípravky: klaritín, loratadín, erius, telfast, tavegil, suprastín, difenhydramín.
    4. Enterosorbentov. Tieto lieky znižujú absorpciu rôznych toxínov z čreva do krvného obehu. Používajte iba s inými liekmi a diétou..
      Príprava: Enterosgel.
    5. Cytostatiká a imunosupresíva. Sú to lieky, ktoré inhibujú rast a proliferáciu buniek a potláčajú imunitný systém. Dermatológ predpisuje iba v prípade ťažkej psoriázy.
      Metotrexát, fluóruracil, cyklosporín, novorodenec. Liečba trvá 4 týždne.
    6. Kortikosteroidy v tabletách a injekciách (dexametazón, prednizón, betametazón (diprospán)). Tiež predpísané pre závažné choroby a krátke kurzy pod lekárskym dohľadom. Väčšinou sa podáva v pokojných podmienkach.
    7. NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) – s poškodením kĺbov. Prípravky: Indometacín, Voltaren, Move & Flex, Diclofenac.
    8. Infúzna terapia. Vyplavuje toxické imunitné komplexy z tela. Vykonáva sa v pokojných podmienkach v ťažkých prípadoch s normálnymi prejavmi choroby. Intravenózne podanie: Chlorid sodný, Reopolyglycukin, Hemodes.
    9. Intravenózne 30% tiosíran sodný. V súčasnosti sa nepoužíva pre svoju nízku tiosulfátovú účinnosť, vedľajšie účinky a účinnejšie lieky proti psoriáze..
    10. Psychotropné látky. Môže ísť o antidepresíva, anxiolytiká (alebo upokojujúce prostriedky). Znižujú úzkosť, depresiu a zvyšujú odolnosť proti stresu..
      Prípravky: Afobazol, amitriptylín.
      Je to predpísané iba vtedy, keď majú pacienti primeranú odpoveď.
    11. Sedatíva. Znížte vzrušenie a zvýšte odolnosť proti stresu. Matka byliny, valeriánsky dresing.
    12. Multivitamínové prípravky. Complivit, selmevit, undevit a ďalšie.
    13. Látky podporujúce metabolizmus.
      Befungin – prípravok z huby z brezy Chaga.
      Kyselina listová.
    14. Psychoterapia Používa sa v kombinácii s inými terapeutickými oblasťami.

    Prístrojové metódy liečby

    1. Fototerapia – ultrafialové žiarenie pomocou špeciálnych zariadení. Pozor: Solárium nie je také zariadenie. A samoopaľovanie sa neodporúča ľuďom so psoriázou.
    2. UV lampa na liečbu psoriázy a vitiliga
    3. Terapia PUVA. Používané špeciálne lieky – psoralén. Tablety aj masti. Akonáhle sa vstrebáva do tela, hromadia sa v kožných bunkách. Po 3 hodinách sú postihnuté oblasti kože vystavené ultrafialovému svetlu..
      Liečebným účinkom psoralénu je potlačenie nadmerného množenia buniek epidermy a infiltrácie kože. V oblastiach pokožky, ktoré nie sú vystavené ultrafialovým lúčom, psoralény žiadnym spôsobom nefungujú..
      Účinnosť liečby PUVA je 70 – 80%.

    Pozrime sa na video o tom, ako sa robí liečba PUVA:

    Leave a Reply